| 胃癌的放射治疗 来源：癌症肿瘤知识 文章类型：健康 加入时间：2008-1-17 |
胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，在我国，其发病率占所有恶性肿瘤发病率的第二位,死亡率则高居第一位。由此推测，我国每年每10万人口中就有大约25人因患胃癌而丧失生命。
传统的胃癌治疗方法以手术切除为主，目前普遍接受的手术方式是D2切除术,扩大手术切除范围是否能提高胃癌的远期生存率存存在争议。对早期（I期）胃癌而言，手术治疗的五年生存率可达90％以上，然而即使在欧美发达国家，早期胃癌也仅占到10％左右，大多数患者就诊时，肿瘤病灶已向胃壁深层浸润或伴有淋巴结转移而成为中晚期胃癌，其五年生存率则显著降低，Ⅱ期患者约29％?37％，Ⅲ期患者仅11％?18％左右。
胃癌的放射治疗有术前、术中、术后和姑息性放疗等四种形式，其中又以术后放疗和姑息性放疗较为常用。在过去相当长的一段时间，胃癌的放射治疗开展得相对较少，且主要是姑息性放疗，顾名思义，其主要是针对晚期不能手术的患者，通过放疗的手段以期达到止血、止痛、缓解梗阻症状的目的。近年来，随着对胃癌认识研究的不断深入，医学专家指出：在接受手术治疗后，约60%有淋巴结转移或肿瘤局部侵犯达浆膜层的患者日后将出现肿瘤瘤床、区域淋巴结、手术残端和吻合口等位置的复发。而放疗放射治疗技术的进步，使得放疗在消灭上述手术后局部残存病灶的同时尽可能的减少邻近正常组织器官的受量成为可能，如同时配合予以术后化疗，则可起到同步放疗增敏以及消灭体内潜在的亚临床微小转移病灶的作用，国内外业已有大量临床研究证实：术后辅助放化疗或辅助放疗不仅能提高胃癌术后患者的局部控制率，减少区域复发，而且还能改善其远期生存率。2004年第40届美国临床肿瘤学会ASCO建议：将术后同步放化疗作为中晚期胃癌的金标准治疗方案。
如上所述，术后放疗可使以下两类患者得到受益：一是手术完全切除但有复发高危因素的患者，所谓“复发高危因素”是指原发肿瘤穿透肌层或累及邻近器官，或区域淋巴结转移的患者，即分期为T3、T4和／或NI、N2者；另一类是局部手术未能切除或仅行肿瘤次全切除的患者。
仔细复习手术记录和病理报告对于设定照射野是非常重要的。术后放疗的照射范围通常包括：肿瘤瘤床、区域淋巴结和切缘上下各2
cm；术前及术后CT模拟有助于明确患者吻合口和残端的位置，瘤床应根据术前CT、胃造影和手术标记决定,
区域淋巴结包括胃周、胃网膜、主动脉旁、脾门、肝十二指肠、肝门和胰十二指肠淋巴结, 贲门癌患者还应包括贲门旁和食管旁淋巴结,
但不包括胰十二指肠淋巴结。进行上述部位照射时,
一些正常组织，如部分肝脏、肾脏，心脏和肠道等不可避免的会受到一定剂量的照射，三维适形放疗技术可有效降低上述器官的放射性损伤，
术后放疗的总剂量为45 Gy左右 , 每次1.8～2 Gy, 共25 次，总疗程约须五周时间。
胃癌病患者在进行术后放疗期间必须保证积极充分的营养支持及能量供给，患者在接受治疗过程中每天至少要消耗1．5千卡的能量，胃切除少于50%的患者对放化疗的耐受性通常较好,
但当胃切除超过75%时，通过口服往往难以获得足够的营养,
这时应考虑予以静脉营养支持治疗，对这一类患者术后留置空肠造瘘管亦可能带来受益。
术后放疗尤其是同步放化疗存在一定的毒副作用，但如能在放疗中细心观察，及时处理，一般而言还是相当安全的。放疗期间应至少每周对患者进行一般状况的评估，监测血像，严格根据体重的变化来补足患者损失的营养和水分。一旦出现严重毒性反应时应及时暂停放疗。对所有的病人进行预防性止吐治疗是必要的，尤其是进行了部分胃切除的患者其恶心、呕吐发生的几率常较全胃切除的患者更明显。当放疗剂量达到45
Gy左右时，有发生胃和吻合口溃疡的可能, 因此需预防性使用H2
受体拮抗剂，患者在经历手术和放疗后更容易发生营养吸收不良，铁、维生素B12
和钙可能会严重缺乏。因此有必要每月给予注射维生素B12，胃酸分泌缺乏可导致铁吸收障碍，通过口服酸性食物如橙汁等有助于保持足够的胃酸水平,
同时应鼓励病人多补充钙剂。虽然大多数患者通常可以顺利完成术后放疗，
但疲乏、恶心和其他不适可能会经常发生。向患者充分解释术后放疗所带来的益处是很十分必要的，这有助于在整个艰辛的治疗过程使患者建立积极饱满的心态来同病魔作斗争。 |
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