| 肺癌的诊断方法 来源：癌症肿瘤知识 文章类型：健康 加入时间：2008-1-17 |
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织估计,
原发性肺癌的发病率在逐年递增，目前已成为大中城市的主要恶性肿瘤，其发病率和死亡率在北京、上海等大城市居恶性肿瘤的首位。由于香烟的销售量在我国还在持续增加，估计在今后的20年里肺癌的发病率还会继续上升。男性发病率高于女性，近年男女发病率差距有缩小的趋势。
肺癌又称原发性肺癌,指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤,生长在叶、段支气管开口以上的肿瘤称中央型肺癌;位于段以下支气管的癌肿称周围型肺癌.生长在气管或其分叉处的为气管癌,很少见.根据生物学特性,肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和鳞腺癌(或腺鳞癌)几种.国内学者发现,腺癌所占的比例在近30年有增高的趋势.非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%～85%,小细胞肺癌占15%～20%.80%的肺癌在诊断后的1年内死亡,5年生存率14%.
一、肺癌的诊断和分期
肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和肿瘤的分期两大步骤.
肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析,但最后
的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据.任何没有细胞学或病理组织学的证据,都不能视为最后的诊断.
(一)诊断要点
１． 年龄>45岁，吸烟指数>400的男性，为肺癌的高危人群．职业环境、 家族史。
２.咳嗽伴血丝痰者，应高度怀疑肺癌的可能．
咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、发热（32%）、气促（13%）是肺癌常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰．
３．症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现等。
肺癌的症状学没有特异性,凡是超过两周经久不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳,或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕肺癌存在的可能性
肿瘤压迫或侵犯临近器官的征象:5%-10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状.其他还有贺纳氏综合征,累及喉返神经可引起声嘶.
肺癌转移的表现,肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能.骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能.
血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状.
肺癌的肺外表现甚多，除了常见的发热、消瘦等全身症状，还可有异位激素分泌、神经肌肉系统、结缔组织和骨骼系统、脉管系统、血液系统以及皮肤表现，识别肺外表现有助于提高肺癌的诊断。
4. 每年体检如发现胸片异常,如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶,应年追踪检查,如病灶增大应进一步排除非疤痕癌的存在.
3、实验室检查
（1）、痰液找癌细胞检查
原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出。优点：简便易行，无痛苦，阳性率可达80%以上，适用范围广。缺点：有一定的假阴性率，15
%- 25 %；有0.5 %- 2.5 %假阳性率。阳性率高低还取决于标本的质量和送检次数。一般认为送检4-6次为妥。
（2）、肺癌相关肿瘤标记物的检测：SCLC:联合检查CEA、NSE；在腺癌联合检测CEA、CA125,CA153;在鳞癌联合检测CEA、SCC等对早期诊断、判定疗效、监测复发、提示预后有一定意义。
4 ?影像学检查：
（1）、X线胸片拍片 X线检查在确定肺癌的诊断和普查中占有十分重要的地 位。
①中心型肺癌：(A)直接征象：如支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或发现肿物。肿块有毛刺、分叶、脐凹征等，并常与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌X线征象。（B）间接征象：如局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肺段实变等。
②周围型肺癌：肿块有毛刺、分叶、脐凹征等
③细支气管肺泡癌
结节型表现为孤立的球形阴影，与周围型肺癌不能鉴别。浸润型表现与一般肺炎的浸润性病变相似。广泛结节型最多见，表现为两肺广泛分布的小结节或浸润性病变，颇似血行播散型肺结核。
（2）、胸部CT 能发现X线难以解决的部位的瘤块如心后区；能显示胸膜侵犯情况，了解有无肺门、纵隔淋巴结转移。
（3）、胸部MRI 对纵隔淋巴结转移病变比CT更有优越性。
（4）、B超：常规排除肝脾、肾、肾上腺、腹部淋巴结等部位转移病灶，并行胸腔积液测定。
5 病理诊断
（1）、纤维支气管镜检查
纤支镜检查适应征：咳血或痰血的患者，能找到病变部位并取到活检；气管、支气管阻塞性病变或化脓性病变；痰液脱落细胞找到癌细胞，但影象学检查病变部位不明确的肺癌患者，可在纤支镜下逐一检查没一个肺段的支气管，进行刷检和冲洗取得脱落细胞；影象学检查发现肺实质性病变（2）、CT导向经皮肺穿刺针吸活检
本法简便易行。并发症主要是咯血及暂时性气胸，国外报道气胸发生率约20%，仅4%需处理。约26%肺内出血，无需处理，2%-4%咯血。活检阳性率一般70%-
80%，假阳性率2.4%,假阴性率23%。
6、
其他：浅表肿块或种大淋巴结穿刺、活检；胸腔镜、纵隔镜.骨髓穿刺活检、放射性核素骨扫描、PET、相关生化和免疫检查均有助于诊断的确立，可酌情选择。
肺癌的分期诊断
(一) 经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例,常规进行胸部CT检查
胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸部CT检查胸内侵犯程度及范围的常规方法,尤其在肺癌的分期上,更有其无可替代的作用.与X线检查比较,
胸部CT检查的优点在于能发现小于1cm
常规胸片难于发现的位于重叠解剖部位的肺部病变,容易判断肺癌与周围组织器官的关系,对肺门尤其是纵隔淋巴结的宣示也比常规X线检查要好.
其他部位包括脑、肝、肾上腺的CT 检查,主要的目的是排除肺癌的远处转移,一般是在临床有怀疑转移时或术前才进行检查.
(二) 临床诊断为肺上沟瘤,建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查,以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系.
(三) 对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结,建议行经颈纵隔镜检查
二、分期
肺癌的临床上分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，
NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer
）。非小细胞肺癌约占80％，小细胞癌20％左右。AJCC／UICC肺癌TNM分期（2003）
（一） 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期
原发肿瘤(T)
Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲洗液中找到恶性细胞,但影象学或支气管镜没有可视肿瘤。
T0：肺内没有原发肿瘤的证据。广临床To分类指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据。
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。有一种特殊情况是，任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：
肿瘤最大径>3厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：
胸壁(包括上沟瘤)、隔肌、纵隔胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突：全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；恶性胸水或恶性心包积液：要强调的是，大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水不止一次的细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期，病人仍按T1，T2，或T3分期；但假如临床上判断胸水是由肺癌所引起的，则不管胸水细胞学是否阳性，均定义为T4。
原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。
区域淋巴结(N)
Nx：区域淋巴结不能评价。
NO：没有区域淋巴结转移。
N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和／或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺门阴影可以由增大的肺门和叶淋巴结共同构成。但支气管周围、段支气管和亚段支气管淋巴结难于在传统影像学上和CT扫描上见到。
N2：转移至同侧纵隔和／或隆突下淋巴结。
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移(M)
Mx：远处转移不能评价。
MO：没有远处转移。
M1：有远处转移。包括非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现的不连续的癌性结节
（二） 小细胞肺癌（国际肺癌研究会，IASLC）
⒈ 局限期：
病变限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合征。
⒉ 广泛期： 凡是病变超出局限期者，均列入广泛期。
（三）临床分期
0 TisN0M0
ⅠA T1N0M0
ⅠB T2N0M0
ⅡA T1N1M0
ⅡB T2N1M0，T3N0M0
ⅢA T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
ⅢB 任何TN3M0, T4任何NM0
Ⅳ 任何T 任何N 任何M1
三、病理
（一）按肿瘤发生部位分型
⒈ 中央型：肿瘤发生在主支气管、叶支气管和段支气管；
⒉ 周围型：肿瘤发生在段支气管以下的小支气管和细支气管；
⒊ 弥漫型：肿瘤发生在细支气管和肺泡。
（二）组织学分型
一般分为8型，最常见的有以下5型：
⒈ 鳞状细胞癌（简称鳞癌）
为最常见的类型。多发生于50岁以上的男性。绝大多数患者有吸烟史。肿瘤发展较慢，转移较晚，以中央型居多。
⒉ 腺癌 发病率仅次于鳞癌，多见于女性，与肺组织炎性瘢痕有密切关系，以周围型居多。局部浸润和远处转移较鳞癌早。
⒊ 小细胞癌
恶性程度高。发病率仅次于腺癌，多发生于40～50岁的中老年人，与吸烟关系密切。多发生于大支气管，生长快，转移也较早。
⒋ 大细胞癌
是一种缺乏鳞癌、小细胞癌或腺癌形态特征的未分化癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管，癌组织有出血和坏死倾向，转移较小细胞癌晚。 |
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