| 膀胱肿瘤治疗 来源：癌症肿瘤知识 文章类型：健康 加入时间：2008-1-17 |
膀胱内药物灌注治疗的适应证
1.1 根治不能经内镜下治疗控制的病变如:ＣＩＳ、分布广泛且切除困难的乳头状肿瘤。
1.2 预防高危病人复发回
1.3 防止高危患者肿瘤进展肿瘤分级高低
2.膀胱内灌注化疗药物膀胱内灌注化疗药物包括噻替哌、蒽环类抗生素、丝裂霉素Ｃ、依托格鲁等。噻替哌是最早用于治疗浅表性膀胱癌的灌注性化疗药物,但由于长期疗效不肯定及全身性副作用大,现已很少应用。蒽环类抗生素包括阿霉素、表阿霉素、ｖａｌｒｕｂｉｃｉｎ、米托蒽醌、依达比星等。阿霉素较表阿霉素、ｖａｌｒｕｂｉｃｉｎ疗效差且局部副作用也大,已逐渐被取代。依达比星并未显示出其疗效优于阿霉素,且化学性膀胱炎发生率高,近年来研究不多。
2.1 丝裂霉素Ｃ(ｍｉｔｏｍｙｃｉｎＭＭＣ)丝裂霉素Ｃ对预防中低危浅表膀胱癌患者的复发及进展疗效较肯定。
2.2 表阿霉素(ＥｐｉｒｕｂｉｃｉｎＥ ＡＤＭ)近年对表阿霉素膀胱灌注治疗的研究报道较多,剂量、疗程安排差异较大,但大多肯定了其对中低危膀胱肿瘤的疗效。
2.3 其它蒽环类抗生素ｖａｌｒｕｂｉｃｉｎ(Ｎ 三氟乙酰阿霉素 14 戊酸盐,也称ＡＤ32)为一种半合成的阿霉素的衍生物。米托蒽醌是另一种蒽环类抗生素,其特点是对复发病例较其它预防性化疗药物效果好。
3 膀胱内灌注免疫药物
3.1 膀胱内灌注免疫药物
应用最广泛的是卡介苗(ＢＣＧ) ＢＣＧ多应用于高危膀胱肿瘤患者,尤其已成为治疗ＣＩＳ的标准疗法。依菌株不同剂量有差异,一个诱导疗程通常为每周1次共6次,如效果较好,重复第二个诱导疗程,多数报道维持治疗方案比未维持者疗效肯定。
干扰素多用其重组体ＩＮＦ α2ｂ,可采用的用法为100万单位,每周1次,8至12次后每月1次至1年,但单独应用疗效不肯定,多和其它化疗药物或免疫药物联合应用。其它如:白介素 2、ＴＮＦ、ＫＬＨ、ＴＩＬ等,毒性均比ＢＣＧ小,尚未有报道疗效优于ＢＣＧ。
3.2 ＢＣＧ与常规化疗药物随着ＢＣＧ越来越广泛地应用于临床,对膀胱灌注ＢＣＧ是否优于常用化疗药物的争议很大,不少人做了这方面的比较性研究。Ｗｉｔｊｅｓ等报道了ＢＣＧ与ＭＭＣ,两组的毒性无明显差别,复发率无显著差别,而对于不伴ＣＩＳ的病例,ＭＭＣ对阻止浸润性进展较ＢＣＧ有效。Ｂｏｈｌｅ等报道,不管实际肿瘤危险度如何,ＢＣＧ在预防肿瘤复发方面好于ＭＭＣ,特别是维持治疗组,但ＢＣＧ的毒性也大于ＭＭＣ。Ｍｅｉｊｄｅｎ等比较ＢＣＧ和Ｅ-ＡＤＭ,ＢＣＧ比Ｅ-ＡＤＭ的副作用明显大
4 联合药物灌注
4.1 化疗药物和免疫药物联合灌注治疗化疗药物和免疫药物抗肿瘤的作用机制不同,联合应用可能具有协同抗肿瘤作用,但疗效并不十分肯定。
4.2 联合免疫药物灌注治疗研究最多的是ＢＣＧ+ＩＮＦ α2ｂ。 |
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